L'apnée du sommeil (AOS) est un trouble respiratoire grave qui se caractérise par des pauses répétées de la respiration pendant le sommeil. Ces pauses peuvent durer de quelques secondes à plusieurs minutes et se produisent généralement lorsque les muscles de la gorge se relâchent, bloquant les voies respiratoires. L'AOS touche environ 4% de la population française , soit près de 2,5 millions de personnes . L'apnée du sommeil peut avoir des conséquences importantes sur la santé, notamment la fatigue diurne, des difficultés de concentration, une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires, et des problèmes de mémoire et de libido. Le coût économique lié à l'AOS est estimé à 2 milliards d'euros par an en France, principalement en raison des accidents du travail, des arrêts de travail et des soins médicaux.
La mâchoire inférieure joue un rôle crucial dans la respiration. Lorsque la mâchoire est trop en arrière, elle peut obstruer les voies respiratoires, contribuant à l'apnée du sommeil. La chirurgie d'avancement mandibulaire (CAM) est une procédure chirurgicale qui consiste à avancer la mâchoire inférieure pour dégager les voies respiratoires et améliorer la respiration pendant le sommeil.
Comprendre l'apnée du sommeil
Définition et types d'AOS
L'apnée du sommeil obstructive (AOS) est le type le plus courant d'apnée du sommeil. Elle se produit lorsque les muscles de la gorge se relâchent et bloquent les voies respiratoires. L'apnée du sommeil centrale (ASC) est un type moins fréquent d'apnée du sommeil qui se produit lorsque le cerveau ne signale pas correctement aux muscles respiratoires de se contracter. L'apnée du sommeil mixte (ASM) est une combinaison d'AOS et d'ASC.
Il est important de distinguer l'apnée du sommeil du ronflement. Le ronflement est un bruit respiratoire qui se produit lorsque l'air circule difficilement dans les voies respiratoires. Le ronflement peut être un signe d'apnée du sommeil, mais il ne signifie pas nécessairement que la personne souffre d'apnée du sommeil. L'apnée du sommeil est un trouble plus grave qui peut avoir des conséquences importantes sur la santé.
Symptômes et conséquences de l'apnée du sommeil
- Fatigue et somnolence diurne
- Difficultés de concentration
- Irritabilité et changements d'humeur
- Risques cardiovasculaires, notamment hypertension et accidents vasculaires cérébraux
- Problèmes de mémoire et de concentration
- Diminution de la libido
- Performance au travail et à l'école affectée
Diagnostic et traitement
Le diagnostic de l'apnée du sommeil est généralement posé à la suite d'une polysomnographie, une étude du sommeil réalisée en laboratoire. Cette étude permet de surveiller les ondes cérébrales, les mouvements oculaires, l'activité musculaire et les niveaux d'oxygène dans le sang pendant le sommeil. Un médecin spécialisé dans le sommeil, un pneumologue ou un ORL, peut prescrire une polysomnographie.
Le traitement de l'apnée du sommeil dépend de la sévérité du trouble. Les traitements non chirurgicaux incluent la perte de poids, le changement de mode de vie (éviter l'alcool et le tabac avant le coucher, dormir sur le côté), et l'utilisation d'appareils dentaires (MDI) qui maintiennent les voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil.
Pour les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La CAM est l'une des options chirurgicales les plus courantes pour le traitement de l'apnée du sommeil. D'autres options chirurgicales incluent l'uvulopalatopharyngoplastie (UPPP), qui consiste à retirer les tissus mous excédentaires au niveau du palais et de la luette.
La chirurgie d'avancement mandibulaire (CAM)
Principes de la CAM
L'objectif de la CAM est d'avancer la mâchoire inférieure pour dégager les voies respiratoires et améliorer la respiration pendant le sommeil. La procédure consiste à effectuer une osteotomie sagittale ou bilatérale, qui consiste à couper l'os de la mâchoire inférieure et à le repositionner vers l'avant. L'os est ensuite fixé à sa nouvelle position avec des vis ou des plaques.
Préparation à la chirurgie
Avant la chirurgie, une évaluation pré-opératoire est réalisée pour évaluer la santé générale du patient et identifier les risques potentiels. Cette évaluation peut inclure des radiographies, un scanner, et un examen médical complet. Le chirurgien choisira le type de CAM le plus approprié en fonction de la morphologie du patient et de la sévérité de l'apnée du sommeil.
Déroulement de la chirurgie
La CAM est généralement réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une incision dans la mâchoire inférieure et coupe l'os. L'os est ensuite avancé et fixé à sa nouvelle position avec des vis ou des plaques. La reconstruction osseuse est réalisée pour assurer la solidité de la mâchoire. La durée de l'intervention varie en fonction de la complexité de la chirurgie, mais elle dure généralement entre 1 et 2 heures .
Récupération et suites postopératoires
Après la chirurgie, le patient peut ressentir de la douleur, un gonflement et une difficulté à ouvrir la bouche. Des antibiotiques et des analgésiques sont prescrits pour soulager la douleur et prévenir les infections. Une alimentation liquide est recommandée pendant les premiers jours suivant la chirurgie. Une rééducation et une physiothérapie peuvent être nécessaires pour améliorer la mobilité de la mâchoire et réduire la douleur. La durée de la convalescence est variable, mais elle peut durer plusieurs semaines. Le patient peut reprendre ses activités normales au bout de 3 à 4 semaines .
La CAM : avantages et inconvénients
Avantages
- Amélioration significative des symptômes de l'apnée du sommeil
- Meilleure qualité de vie
- Réduction de la fatigue et de la somnolence diurne
- Réduction des risques cardiovasculaires
- Solution durable et efficace
Inconvénients
- Intervention chirurgicale invasive avec des risques et des complications possibles
- Durée de récupération relativement longue
- Coût élevé, pouvant varier entre 3 000 et 5 000 euros , non pris en charge par l'assurance maladie.
- Changement d'apparence du visage, notamment au niveau du menton. Le chirurgien maxillo-facial peut proposer des solutions esthétiques pour minimiser les changements d'apparence.
Alternatives à la CAM
Il existe d'autres options de traitement pour l'apnée du sommeil, notamment les appareils de ventilation mécanique (CPAP), les appareils dentaires (MDI), et la chirurgie d'autres zones du visage.
Appareils de ventilation mécanique (CPAP)
Les appareils CPAP sont des machines qui délivrent de l'air sous pression pendant le sommeil, ce qui permet de maintenir les voies respiratoires ouvertes. Les CPAP sont efficaces pour traiter l'apnée du sommeil, mais la compliance du patient peut être problématique. Les patients peuvent trouver les CPAP inconfortables, bruyants et gênants. L'utilisation du CPAP peut également entraîner une dépendance. Le prix d'un appareil CPAP varie entre 500 et 1 000 euros .
Appareils dentaires (MDI)
Les MDI sont des appareils dentaires qui sont portés pendant le sommeil. Ils sont conçus pour maintenir la mâchoire inférieure en avant et dégager les voies respiratoires. Les MDI sont une solution non chirurgicale, mais ils peuvent être moins efficaces que la CAM. Ils peuvent également causer des douleurs et des difficultés à parler. Les MDI sont généralement moins chers que les CPAP, avec un coût moyen de 300 à 500 euros .
Chirurgie d'autres zones du visage
La chirurgie d'autres zones du visage, comme l'uvulopalatopharyngoplastie (UPPP), peut également être une option pour le traitement de l'apnée du sommeil. L'UPPP consiste à retirer les tissus mous excédentaires au niveau du palais et de la luette. La chirurgie du nez et des sinus peut également être nécessaire pour corriger des problèmes structurels qui peuvent contribuer à l'apnée du sommeil.
La CAM est une option de traitement efficace pour l'apnée du sommeil, mais il est important de peser les avantages et les inconvénients avant de prendre une décision. Un spécialiste du sommeil et un chirurgien maxillo-facial peuvent vous aider à déterminer si la CAM est la meilleure solution pour vous. Il est important de discuter de votre situation personnelle avec un professionnel de santé pour choisir le traitement le plus adapté.